策劃/總監/采訪(fǎng)：廖懷凌
攝像/文稿/剪輯：李凱健、陳耀聰
聯(lián)合攝制：廣東臺《健康大灣區》、廣州抗癌協(xié)會(huì )
廣東臺《健康大灣區》聯(lián)合廣州抗癌協(xié)會(huì )推出《腫瘤名家講壇》系列報道，傳遞國際國內腫瘤防治最新、最權威的資訊。今天（2020年12月16日）刊播第八期：國家腫瘤學(xué)二級教授羅榮城，在廣州抗癌協(xié)會(huì )病理學(xué)與分子病理診斷專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第二屆專(zhuān)委會(huì )全委會(huì )上，接受廣東臺專(zhuān)訪(fǎng)，分享腫瘤精準醫學(xué)和個(gè)體化治療的新進(jìn)展。
羅榮城，國家腫瘤學(xué)二級教授，南方醫科大學(xué)博士生導師。南方醫院原副院長(cháng)，南方醫科大學(xué)中西醫結合醫院原院長(cháng)，廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院常務(wù)副院長(cháng)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（CSCO）指導委員會(huì )副主委、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )免疫治療專(zhuān)委會(huì )（CSCO-IO） 副主委、廣州抗癌協(xié)會(huì )（GACA） 理事長(cháng)、廣東省潮聯(lián)會(huì )健康委執行主任。
羅榮城教授（右）接受廣東臺主任記者廖懷凌（左）專(zhuān)訪(fǎng)，就腫瘤病人和家屬普遍關(guān)心的熱點(diǎn)話(huà)題解疑釋惑。
廖懷凌：正如《我不是藥神》這部電影講述的真實(shí)故事，靶向藥物給不少腫瘤病人帶來(lái)新的希望。相比進(jìn)口靶向藥物，國產(chǎn)藥有非常明顯的價(jià)格優(yōu)勢。兩者在療效方面有差距嗎？
廖懷凌：不少家庭出現父子、母女、兄弟姐妹罹患同一種癌癥的情況。比如鼻咽癌，乳腺癌，甚至肺癌，都有同一家族多名成員先后發(fā)病的情況。癌癥會(huì )遺傳嗎？
羅榮城教授（右）接受廣東臺專(zhuān)訪(fǎng)，分享腫瘤精準醫學(xué)和個(gè)體化治療的新進(jìn)展（請點(diǎn)擊推文頂端第一條視頻收看完整版錄像），帶來(lái)許多令人振奮的好消息。經(jīng)羅榮城教授本人審核，全文如下：
大家好。我是南方醫科大學(xué)腫瘤學(xué)國家二級教授羅榮城。今天給大家分享的是目前腫瘤精準醫學(xué)和個(gè)體化治療的新進(jìn)展。今天探討三個(gè)話(huà)題：
第一個(gè)話(huà)題，廣大的癌癥病人，不管早期還是中期晚期，甚至早早期，到醫院看病，為什么醫生一定要取標本？為什么除了做病理檢查，還要動(dòng)員病人做分子病理檢查和基因檢測？
第二個(gè)話(huà)題，關(guān)于腫瘤精準醫學(xué)和個(gè)體化治療。今年疫情以來(lái)，中國腫瘤界甚至是世界腫瘤界最大規模的線(xiàn)下腫瘤盛會(huì )——中國腫瘤學(xué)大會(huì )（CCO），剛剛在廣州琶洲會(huì )議中心和另外八家酒店隆重舉行。參會(huì )注冊人數近3萬(wàn)人。今年的ASCO（美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )）年會(huì )，是采用線(xiàn)上的形式；今年的中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（CSCO）年會(huì )也采用了線(xiàn)上為主的形式。我要著(zhù)重介紹11月12—15日的CCO（中國腫瘤學(xué)大會(huì )），以及11月21日廣州抗癌協(xié)會(huì )腫瘤病理學(xué)與分子病理診斷專(zhuān)委會(huì )年會(huì )，這兩個(gè)年會(huì )傳遞的腫瘤精準醫學(xué)和個(gè)體化治療新信息。
第三個(gè)話(huà)題，要和大家分享未來(lái)腫瘤的免疫治療和聯(lián)合治療，路在何方？如何更好地服務(wù)癌癥病人，取得更好的療效？給大家做一個(gè)展望。
首先講為什么要取標本？例如幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎，發(fā)生早期的胃癌變化，我們叫原位癌，或者是表皮化生；又比如HPV病毒（乳頭狀瘤病毒）感染了宮頸，導致宮頸產(chǎn)生癌變。這種宮頸的鱗狀上皮發(fā)生了癌前病變，就非常需要取標本做檢測。對由影像學(xué)診斷為早期、中期或者晚期的癌癥，腫瘤醫生一定會(huì )讓病人取組織標本，得到病理陽(yáng)性結果之后，還會(huì )讓病人進(jìn)一步做分子病理，還很可能要進(jìn)一步做基因檢測。為什么這么麻煩？而且是一次一次地深入去探討病人得的腫瘤是哪一種細胞的腫瘤，是哪一種基因類(lèi)型的腫瘤。
大家知道祖國醫學(xué)幾千年來(lái)，為中華民族的繁榮做出了巨大的貢獻。中醫有一個(gè)理念叫“異病同治”。從現代醫學(xué)的角度如何理解“異病同治”？在《我不是藥神》的電影里，有一個(gè)藥格列衛，它是一種對三個(gè)基因突變有特異靶點(diǎn)的“神藥”，所以白血病、實(shí)體瘤（包括胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤）都很可能在使用格列衛后獲得好的療效。本來(lái)血癌和實(shí)體腫瘤是馬牛不相及的兩個(gè)癌癥，居然可以用同一個(gè)藥來(lái)治療。2018年，有報道一個(gè)藥叫拉羅替尼（Vitrakvi），可以治療17種癌癥！只要有TRK（酪氨酸激酶）融合基因陽(yáng)性，就可以用這個(gè)“神藥”——75—85%的病人用藥一個(gè)月就看到明顯的療效！
基于上述情況，我們現在特別強調腫瘤的分子分型，也就是基因分型。從病理檢查結果知道是哪種癌細胞——腺癌細胞、鱗癌細胞、大細胞內分泌來(lái)源的細胞之外，我們還要知道是什么樣的分子病理分型，看分子病理表達在免疫組化上面有哪些生物標志物的陽(yáng)性。
例如乳腺癌，分子病理檢查就完成了ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER-2（原癌基因人類(lèi)表皮生長(cháng)因子受體2基因）、Ki-67（核蛋白質(zhì)由MKI-67基因編碼），用這四種生物標志物的分子病理診斷結果，基本上就鎖定了五種不同的分子分型。由此決定采用何種相應的治療方案：是內分泌治療還是抗Her-2（原癌基因人類(lèi)表皮生長(cháng)因子受體2基因）分子靶向治療，還是需要聯(lián)合化療、免疫治療等。
例如三陰乳癌，上述四個(gè)生物標志物的前三個(gè)是陰性，第四個(gè)Ki-67（核蛋白質(zhì)由MKI-67基因編碼）可能非常高，正因它的惡性程度非常高，所以我們在抗Her-2（原癌基因人類(lèi)表皮生長(cháng)因子受體2基因）分子靶向、免疫治療當中就有更多的選擇，我們可能更偏向于要選擇以免疫治療為主的聯(lián)合治療。
如果把這些乳腺癌病人從這四個(gè)免疫組化的分子病理檢查結果再進(jìn)一步往前推，進(jìn)一步做基因突變檢查，我們就可以從五種常見(jiàn)分型變成可能十種、二十種、幾十上百種不同的乳腺癌分子分型，這樣我們的治療就會(huì )更加精準、更加有效。
病人如果是三陰，可能在其他的靶點(diǎn)上，例如CDK4/6（周期蛋白依賴(lài)性激酶）、PI3K（胞內磷脂酰肌醇激酶）、BRCA1/2（乳腺癌一/二號基因），可能有這些靶點(diǎn)的表達。所以我們會(huì )針對這些靶點(diǎn)的表達，尋求更好的、更精準的方案。
如果要做免疫治療，我們免疫治療這些基因的表達譜，或者叫驅動(dòng)基因的表達情況。有正調控的、有負調控的、有超進(jìn)展的預測靶點(diǎn)，這些不同類(lèi)型的生物標志物的表達。當我們知道這么多信息以后，就會(huì )把一個(gè)三陰乳癌分解為十種亞型或者更多的亞型，更精準的施策，使這種無(wú)藥可用的三陰乳癌、預后很差的三陰乳癌變成了可治有藥可用，變成了出手就不會(huì )落空，也就是說(shuō)能夠取得藥到病除的預期療效。
不僅乳腺癌，肺癌、大腸癌、胃癌、頭頸腫瘤、膽胰腫瘤……幾乎所有的腫瘤都要進(jìn)行基因檢測，也包括血液系統的白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，甚至是骨髓增生障礙綜合癥，這種MDS（骨髓增生異常綜合征）都要進(jìn)行基因檢測，這樣才能夠非常好地把這種藥物或者是基因治療的方法、細胞治療的方法。或者與傳統的手術(shù)、放療、化療等進(jìn)行組合，最終達到理想的治療效果。
我們用組織標本做基因檢測，用血液也可以做基因檢測。因為腫瘤細胞一旦到了血液，我們在血中就可以發(fā)現循環(huán)癌細胞的DNA（脫氧核糖核酸）。理論上說(shuō)，只要能找到一個(gè)循環(huán)癌細胞，就可以完成現在已知的幾百個(gè)癌基因的整個(gè)常見(jiàn)突變、少見(jiàn)突變、融合基因等等這些分子信息，達到精準的分子分型，從而進(jìn)行精準的個(gè)體化治療。
所以第一個(gè)話(huà)題回答為什么我們要取組織標本，甚至血液標本進(jìn)行基因檢測的緣由。俗話(huà)說(shuō)，磨刀不誤砍柴工，失之毫厘差之千里。所以，我們要進(jìn)行精準的基因分型，才能夠為整個(gè)臨床決策尋求到更好的方法。在以前，比如10年前的肺癌治療，可能我們就知道一個(gè)靶點(diǎn)，叫EGFR（表皮生長(cháng)因子受體）突變，用易瑞沙、用特羅凱、用凱美納，對吧？可是今天肺癌已經(jīng)變成幾十種分子分型的疾病，我們有更多的藥物來(lái)更精準地用在相應的病人身上。所以說(shuō)，現在世界已經(jīng)進(jìn)入了分子醫學(xué)的年代，你不取標本就完成不了這個(gè)動(dòng)作，就無(wú)法正確地制定治療方案，也就不可能取得好的效果。
今天講的第二個(gè)話(huà)題：近一年來(lái)，我們在腫瘤治療、腫瘤精準醫學(xué)方面有哪些主要進(jìn)展？
首先，現在分子靶向治療藥物層出不窮，品規更加的多，多到了現在常見(jiàn)的癌基因突變都有相應的藥物可用。這就大大地提高了藥物的可及性，大大地提高了腫瘤治療的總體療效。
第二，免疫治療已經(jīng)出現了“中國紅”。我們中國的藥企有了自己的知識產(chǎn)權，有的是與國際大藥廠(chǎng)聯(lián)合開(kāi)發(fā)。所以，檢查點(diǎn)免疫治療，例如基于CTLA-4（細胞毒T淋巴細胞相關(guān)抗原-4）研發(fā)的藥物 ，基于PD-1（程序性死亡受體-1）、PD-L1（細胞程式死亡-配體1）研發(fā)出來(lái)的藥物。這幾類(lèi)藥物在我們中國都能夠有自主產(chǎn)權，自我研發(fā)、自己生產(chǎn)，而且這些國產(chǎn)藥是美國同類(lèi)藥品價(jià)格的1/7-1/8。
如果能進(jìn)入醫保，這類(lèi)藥的價(jià)格可能降到進(jìn)口藥1/10、1/20。所以，讓我們廣大百姓能夠用到檢查點(diǎn)免疫抑制劑這樣的免疫治療。另外在細胞免疫治療這方面，從前幾年的CIK（[自體細胞免疫療法]多種細胞因子誘導的殺傷細胞）到后面獲得諾貝爾獎的DC（樹(shù)突狀細胞）細胞疫苗，再下來(lái)我們CAR-T（嵌合抗原受體T細胞免疫）、CAR-NK（嵌合抗原受體自然殺傷細胞）、TCR-T（嵌合型T細胞）這一類(lèi)的新的細胞療法在中國也方興未艾，而且國家政策層面上的支持，鼓勵這種科技創(chuàng )新，鼓勵我們科學(xué)家跟資本的融合來(lái)共同推進(jìn)細胞免疫治療和檢查點(diǎn)免疫治療等等這些生物醫藥的發(fā)展進(jìn)程。
可以說(shuō)，我們國家生物醫藥的發(fā)展成果是非常顯赫的。而且研究結果表明，我們的國藥并不比進(jìn)口藥差，這是一個(gè)極好的消息。我們的生物醫藥和華為一樣，已經(jīng)登上了世界巔峰。
例如我們現在治療肝癌、肺癌的“雙艾方案”完全是國藥對吧？一個(gè)口服的抗血管靶向藥物，跟一個(gè)PD-1（程序性死亡受體-1）檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合應用，已經(jīng)在晚期肝癌、肺癌表現出很好的效果。甚至我們把“雙艾”治療又疊加白蛋白紫杉醇這樣的化療藥物，或者疊加上中醫中藥的治療，我們對難治性的膽管細胞癌，也包括“癌中之王”的胰腺癌都有可能取得比較大的突破。
所以在全世界范圍內，免疫治療也好、分子靶向治療也好、傳統的手術(shù)、放療、化療都走向了多元化的聯(lián)合。聯(lián)合治療是一個(gè)非常重要的理念。我們不能單打獨斗——光一個(gè)手術(shù)，就解決所有問(wèn)題；光一個(gè)放化療就解決所有問(wèn)題，這個(gè)年代已經(jīng)過(guò)去了。所以更加精準的醫學(xué)模式，更加個(gè)體化的醫學(xué)模式已經(jīng)逐步地展現在我們的面前。所以，我們期待著(zhù)我國的生物醫藥，也包括腫瘤基礎研究，在中國大地上能夠跟世界同步，能夠沖出亞洲，走向世界。
我們整個(gè)腫瘤醫學(xué)和整個(gè)中國現代醫學(xué)、傳統醫學(xué)已經(jīng)翻開(kāi)嶄新一頁(yè)。我們對我們的祖國，對我們祖國的醫學(xué)界要充滿(mǎn)信心，原則上不出國門(mén)我們就可以享受到最現代化的治療理念、治療模式和取得最好的治療效果，這樣的話(huà)，我們花少錢(qián)能夠得到大療效，這就是我反復強調的，我們的國藥一點(diǎn)都不落后。
今天，第三個(gè)話(huà)題就是要特別介紹廣州抗癌協(xié)會(huì )11月21日舉行的腫瘤病理學(xué)與分子醫學(xué)的高峰論壇。這次會(huì )議我們更深入探討了基因檢測、精準醫學(xué)和個(gè)體化醫學(xué)在具體臨床實(shí)踐中的應用和研究進(jìn)展。會(huì )議有很多精彩的學(xué)術(shù)演講，尤其是典型病例的分享。病例分享就是實(shí)操。例如得了晚期小細胞肺癌，為什么用放療化療聯(lián)合的方法，為什么后面序貫免疫治療聯(lián)合抗血管靶向治療作為強化治療，甚至可以作為維持治療。最后讓本來(lái)只能活一兩年的晚期小細胞肺癌病人變成可以活三年、五年甚至長(cháng)期帶瘤活下來(lái)。這些病例都一一展現給各位同道和廣大的癌患朋友。
我今天就簡(jiǎn)要地介紹這三方面的情況，希望大家能夠有信心地去攻克癌癥，來(lái)締造我們美好的中國夢(mèng)和中國健康夢(mèng)。謝謝大家！
