廣東臺《健康大灣區》聯合廣州抗癌協會推出《腫瘤名家講壇》系列報道，傳遞國際國內腫瘤防治最新、最權威的資訊。今天（2020年8月5日）刊播第二集：廣州中醫藥大學附屬第一醫院副院長林麗珠教授分享中醫藥在肺癌治療的應用價值。
林麗珠，醫學博士、教授、主任醫師。廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長。 黨的十九大代表、全國先進工作者。享受國務院政府特殊津貼專家。全國最美中醫、中國好醫生。廣東省重點學科中西醫結合臨床學科帶頭人、首屆廣東省醫學領軍人才、廣東省名中醫。
林麗珠教授于2020年7月18日在廣州舉行的第十四屆“中國臨床腫瘤學會（CSCO）-南方腫瘤高峰論壇暨番禺腫瘤論壇”上分享相關研究進展。經林麗珠教授本人審核、授權，在大會上的發言如下：
今天我們的課分為兩個部分講。第一是中醫藥在肺癌治療中的應用價值，第二是康萊特在肺癌的研究進展。首先我們來了解中醫藥在腫瘤治療中的應用價值。關于癌癥發病率由于時間關系我就不細講了，肺癌發病率和死亡率均位列第一位，而我們所說的早診斷早治療對癌癥是非常重要的。
中醫藥對腫瘤治療的價值具體體現在哪里？我們強調，發揮中醫藥的特色優勢，找準切入點是最重要的。中醫藥的治療起效慢而持久，就像熬中藥一樣，所以強調須早期介入。一旦腫瘤已經長的很大，或者病人已經出現多臟器的衰竭，再找中醫藥也是無能為力了，不可能獲得良好的治療效果。
所以中醫藥應用在哪些方面，在哪個階段起作用，須根據其療效特點而定。早期術后在于抗復發和轉移，中晚期或與西醫治療協同，或中西醫結合治療，或單獨用中醫藥治療，具體情況應具體分析。實踐證明，中西醫結合腫瘤治療，各有優劣，只有掌握中西醫兩套的的治療方法，才能知己知彼，才能起到取長補短，事半功倍的作用。
中醫藥的治療優勢是對腫瘤的抑制，減輕放化療毒性反應，改善腫瘤癥狀等，都有比較好的作用。實際上在國外、境外，比如美國，臺灣等，我們可以了解到，中醫藥在全球的應用已經越來越廣泛。比如在哈佛大學醫學院、耶魯大學，以及歐美的一些研究機構，他們也開始接受和研究中醫藥在腫瘤中的治療作用，對于中醫藥的研究促進了整合醫學的發展。
中醫藥是我國的國粹。目前，關于中醫藥的治療作用以及它的毒副反應，業界仍然存在一定的爭議，我希望大家能放下身段去了解和學習中醫藥，才能夠評判它的好和不好。
比如很多人說中藥對肝臟有毒性，中藥是否有毒性？首先我們須了解的是中醫藥有幾千種，早在《神農本草經》里就將中醫藥分為上品、中品和下品，中醫藥有補益藥、有毒藥和劇毒藥等等。西藥也分抗菌藥，抗結核藥、抗腫瘤藥等等。那么為什么就不將中醫藥也分分類？為什么一提到中藥就說它會傷肝呢？所以我也想借此機會呼吁一下大家，在復習文獻時必須嚴謹，必須將中醫藥分類。
實際上，中醫藥、中醫腫瘤學有著很豐富的內涵，同樣也有著系統的理論體系和研究方法，比如最早在殷周時期的甲古文中就有“瘤”字的記載；又比如在兩千多年前的《難經》里面，就已經有了如何辨別良惡性腫瘤，以及闡述了它的預后；《傷寒雜病論》里面記載了很多的方劑和治法，例如大家所熟知的葛根芩連湯，這兩年已有國際權威學者對它進行深入的研究并得到了包括美國NIH以及我國自然科學基金的資助等等，主要用于治療CPT-11引起的腹瀉。
中醫腫瘤學包含的內容非常豐富，今后我們希望在古籍方面進行更多的挖掘和整理，希望能夠發現更多有價值的東西。
關于中醫腫瘤學的治療特點。首先，中醫認為，癌癥實際上是一種局部屬實，整體屬虛的慢性病，現在大家也逐步將腫瘤作為慢性病來看待，中醫藥辨治腫瘤最最核心的是整體觀念和辨證論治，比如我們最近開展的關于中醫藥治療TKI靶向藥物所致皮疹的RCT的臨床研究，中醫認為肺主皮毛，皮膚有問題，多是從肺經來辨治；而肺開竅于鼻，鼻咽癌放療之后，會有鼻塞頭痛等副作用，也是從肺經來辨治，這就是中醫藥整體觀在臨床上的指導作用。
接下來強調的是辨病和辯證相結合，同樣屬于“肺”的辨證，但是，皮疹與鼻咽癌的病不同，治療方法，遣方用藥自然也有所差別。學中醫藥，入門不難，精通不易。作為中醫腫瘤科醫生，是必須有更高的要求，我曾經寫了一篇論述，就是怎么樣才能成為一個合格的中醫腫瘤科醫生。
我認為，首先必須是一個合格的醫生，其次必須是腫瘤科的醫生，在此基礎上，學好用好中醫藥，才能成為一個合格的中醫腫瘤科醫生。因此，對于一個合格的中醫腫瘤科醫生來講，她的要求更高，成才更難。掌握了中西醫兩套的知識，知己知彼，知道疾病的發生發展并且對它的進展有所把握，了解中西醫各自的長短，才能找準切入點，真正給病人帶來獲益。
當醫生時間長了，知識面廣了，才能站在更高更廣的角度來為病人制定一個真正適合他的方案。緩解臨床癥狀，穩定瘤體，提高生存質量，延長生存期，減輕放化療、靶向藥物治療等的副作用等等都是中醫藥的優勢，但關鍵在于辨病辨證相結合，辨證論治體現了個體化治療的特點。
接下來中醫藥治療肺癌的作用在哪？我們有必要復習一下中醫藥治療肺癌的理論淵源、辯證體系和臨床總則。在《內經》里面，關于良惡性腫瘤的鑒別，關于情緒的發病都有很多的論述；在《傷寒雜病論》，比如鱉甲煎丸和葛根芩連湯、小半夏湯等均為臨床上常用；《丹溪心法》從痰辨治對于腫瘤疾病的認識有著深刻的意義。
中醫對“肺”病的認識已建立了一套系統的辨證體系。放療病人，我們認為屬熱燥傷陰，而肺臟是喜潤惡躁，所以病人表現為各種痰多咳嗽發燒等等，那么辯證分型就是痰熱郁肺，痰濕結肺和肺熱陰虛等等，在辨證的過程中我們要注意整體觀念，考慮五臟相關理論，肺與脾的關系、肺與腎的關系是子病及母或者母病及子的關系。辨證論治，整體觀念，才能較好的治療病人的疾病。
中醫腫瘤學有著系統的辨證體系和治療方法，通過對肺癌幾十年的研究，我們提出病機主要是虛痰瘀毒，正虛為患癌之本，痰邪是諸致癌因素之首，經過長期的循證醫學研究，提出了“益氣除痰”的基本治法。除此之外，我們還對它進行分期辨治，中醫藥治療肺癌的總體目標是延長生存期和改善生活質量，找準切入點并盡早介入，全程的參與，不同的時期有不同的用藥方法，比如病人在放療期間熱邪傷陰，須宣肺養陰清熱；假如病人在用靶向藥治療，其主要毒副反應是皮疹腹瀉，需給與宣肺涼血，又假如病人在化療期間骨髓抑制，消化道反應，則宜補脾益腎，和胃止嘔，所以一定要知己知彼才能正確把握。中醫藥治療肺癌的總原則是整體觀念，總的治法是益氣除痰。
研究表明，中醫藥在對肺部的小結節以及術后康復方面都有很好的療效。而中晚期肺癌病人的治療，根據國醫大師周岱翰教授提出的“帶瘤生存”理念，對于老年肺癌患者，中醫藥起著更重要的作用。治好病人的病是最重要的，所以中西結合所采取的治療措施，是根據病人不同時期、采用的不同治療方法，而合理的選用不同的方法。早期仍然強調以手術為主，術后的康復需要中醫藥防止復發和轉移；到了中晚期則依治療手段的不同而采用不同的中西醫結合的治療方法。
康萊特是屬于國家創新藥物重大專項，在肺癌的治療，已積累了一定的循證醫學證據，在國內以及美國均開展了系統的臨床研究。美國science雜志中就康萊特發表評論，認為它是第一個在美國進入臨床試驗的起源于傳統中草藥的藥物。它最主要的成份是薏苡仁甘油三酯，在抗腫瘤的機理研究方面，表現出可抑制增殖誘導細胞凋亡，抗腫瘤新生血管生成，調節免疫因子等的作用。
林麗珠教授于2020年7月18日在廣州舉行的第十四屆“中國臨床腫瘤學會（CSCO）-南方腫瘤高峰論壇暨番禺腫瘤論壇”上分享上述學術報告。大會由廣州抗癌協會（GACA）和中國臨床腫瘤學會（CSCO）聯合主辦。廣州中醫藥大學金沙洲醫院、廣州市番禺中心醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學南方醫院聯合承辦。圍繞“腫瘤精準醫學與個體化診療”主題，聚焦腫瘤生物治療與免疫治療、精準醫學與個體化治療、精準放療、腫瘤外科治療、腫瘤藥物治療、常見腫瘤的綜合治療等多個專題。
大會名譽主席、中科院院士姚開泰（左二）
本次大會名醫薈萃。中國著名腫瘤病理生理學家、中國鼻咽癌研究奠基者、90歲高齡的中國科學院院士姚開泰擔任大會名譽主席，林麗珠、徐瑞華、吳一龍、馬駿、劉繼紅等國際、國內腫瘤界知名專家擔任論壇主講嘉賓或主持嘉賓。與會專家的精彩演講，全面傳遞了當前腫瘤學的新概念、新進展，涵蓋了腫瘤基礎研究、腫瘤外科、腫瘤生物與免疫治療等內容。
大會主席、中山大學腫瘤醫院院長徐瑞華教授
中山大學腫瘤醫院院長徐瑞華分享大腸癌國際研究新進展——腫瘤名家講壇（一）（點擊左邊藍字標題收看徐瑞華院長學術報告）
