
主持人:名醫齊聚,暢談百姓健康,大家好,您現在正在收看的是由新浪健康和醫學(xué)論壇網(wǎng)為您直播的《名醫堂》。乳腺癌是我們比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一,幾乎每3分鐘在全世界就會(huì )有一位女性被診斷為乳腺癌了。可以說(shuō)乳腺癌是女性健康的頭號殺手。所以,今天我們特別請到來(lái)自中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫學(xué)院腫瘤醫院內科的徐兵河教授,和我們一起聊聊乳腺癌防治的話(huà)題,徐教授您好。
徐兵河:您好,新浪網(wǎng)友下午好。
主持人:一開(kāi)始先了解一下我國乳腺癌的發(fā)病情況是怎樣的,能給我們介紹一下嗎?
徐兵河:乳腺癌是我們國家最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在北京、上海、天津和一些沿海城市乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病率現在每年以3%—4%的速度在遞增。我們國家每年的乳腺癌發(fā)病人數已經(jīng)有20萬(wàn)左右。
主持人:20萬(wàn)左右,數量比較大。
徐兵河:對。
主持人:乳腺癌的擴散速度快嗎?
徐兵河:乳腺癌的擴散速度跟分期有關(guān)系,我們知道乳腺癌的分期有1、2、3、4期,1期比較早期,4期比較晚期,已經(jīng)擴散。第二是跟腫瘤本身的病理和生物學(xué)行為有關(guān)系,分期的晚,擴散的部位越來(lái)越多。
主持人:在一期和二期的時(shí)候擴散的速度還是比較緩慢的?
徐兵河:一期絕大部分可以治愈,通過(guò)手術(shù)治療和結合其它一些治療手段,絕大部分都可以治愈,擴散是比較少的,一二期都是屬于比較早期。
主持人:三期的時(shí)候擴散可能加劇。
徐兵河:三期屬于晚期,部分病人淋巴結的轉移,已經(jīng)擴散到淋巴結這個(gè)部位,四期是這個(gè)病人已經(jīng)向其它部位轉移,肺、肝或者骨頭的轉移。
主持人:到底什么樣的人群是乳腺癌的高危人群呢?
徐兵河:乳腺癌的高危人群比較多,高危因素,容易發(fā)生乳腺癌,第一是她的月經(jīng)來(lái)的比較早,停經(jīng)的比較晚,比如55歲以后停經(jīng)。
第二,患者結婚比較晚,生小孩也比較晚,35歲以后生小孩,或者是從來(lái)沒(méi)有做過(guò)哺乳。
再一個(gè),更年期的患者采用激素替代療法,過(guò)去更年期的一些癥狀,補充一些雌激素,更年期替代療法容易引發(fā)乳腺癌。
第四,常年坐在辦公室,缺乏體育鍛煉,再就是酗酒,有家族乳腺癌的病史,家里母親或者姐妹、母女之間有得乳腺癌的。
主持人:等于乳腺癌會(huì )遺傳。
徐兵河:5%—10%跟遺傳有關(guān)系。另外做火檢比如有非典型增生,可能都是容易發(fā)生乳腺癌或者是高危的一些人群的影響因素。
主持人:等于乳腺癌的高危因素還是很多。
徐兵河:還是比較多。
主持人:我們在早期乳腺癌的時(shí)候,哪些癥狀應該是引起我們注意的?
徐兵河:有很多癥狀要引起大家注意,第一比如乳頭流血性的液體,大家要警惕。
主持人:氣味不對了,一定要注意。
徐兵河:是血性的,正常是比較清亮的,如果流血,有帶血的液體要注意。
第二,乳頭凹陷,乳頭內陷了以后肯定是乳腺癌的早期癥狀。
第三,看乳房的外形,比如明顯增大,或者是乳房皮膚的改變。我們知道正常人一笑臉上有酒窩,很好看,但是如果你的乳房出現酒窩不是一個(gè)好的現象,可能里頭有瘤子,牽扯皮膚形成凹陷、酒窩,可能是乳腺癌的一個(gè)征兆。
第四,乳房皮膚像橘皮一樣改變,正常皮膚都是很光滑的,它像橘子皮一樣一個(gè)一個(gè)眼,這也是乳腺癌的表現。
主持人:等于在早期還是有很多癥狀能夠引起我們注意。
徐兵河:對,比如你摸到腫塊,或者腋窩這個(gè)部位摸到腫塊,都要及時(shí)到醫院。
主持人:是轉移了嗎?
徐兵河:如果是乳腺癌是轉移,當然有腫塊不一定都是乳腺癌,可能是其它癥狀,需要到醫院甄別一下。
主持人:我們在直播的同時(shí)還專(zhuān)門(mén)為您和我們的網(wǎng)友開(kāi)通了一個(gè)互動(dòng)平臺,在這里已經(jīng)有一些網(wǎng)友提出了問(wèn)題,我們來(lái)看一看,關(guān)注一下。
網(wǎng)友:徐大夫您好,我今年47歲,女性,08年體檢的時(shí)候發(fā)現乳腺增生,09年年底的時(shí)候乳腺結結,摸著(zhù)明顯,有時(shí)會(huì )疼,想請問(wèn)一下我應該多長(cháng)時(shí)間復查一下,應該注意什么?
徐兵河:看是不是乳腺增生,增生是女性很常見(jiàn)的一個(gè)現象,增生通常跟生理周期有關(guān)系,比如月經(jīng)來(lái)之前,可能會(huì )出現一個(gè)疼痛、脹痛,但是月經(jīng)過(guò)后疼痛減輕,隨著(zhù)生理周期的改變,可能大部分屬于增生,一般不需要過(guò)多的處理。但是如果在更年期以后或者疼痛是一個(gè)固定的部位,肯定要到醫院去看看。
主持人:應該積極去醫院診斷。
網(wǎng)友:我老婆34歲了,去年得了乳腺癌,還能生小孩嗎?大人和小孩有沒(méi)有風(fēng)險和后遺癥?
徐兵河:乳腺癌后到底能不能生育懷孕生小孩是有一些爭議的,但是一般的認為,懷孕、生小孩對患者乳腺癌的復發(fā)沒(méi)有明顯的影響。但是我們注意到,時(shí)機還是很重要的,到底什么時(shí)候懷孕、什么時(shí)候生小孩,一定要咨詢(xún)醫生。比如說(shuō)你正在乳腺癌的過(guò)程中,通常乳腺癌很多病人治療至少需要5年,服藥過(guò)程中不能懷孕。
主持人:等于過(guò)了5年才能懷孕。
徐兵河:過(guò)了藥物毒性才能懷孕,還有正在做化療不能懷孕,所以到底什么時(shí)候懷孕需要專(zhuān)科醫生確定。
主持人:一個(gè)良好的身體才能有一個(gè)健康的寶寶。
徐兵河:對。
網(wǎng)友:我今年65歲了,倒流生活了14年,已經(jīng)潰爛流膿6年了,包的直徑15厘米左右,身體消瘦,體力下降,抵抗力差,目前在進(jìn)行磁療、紅外輻射治療,由于我不相信西醫,未到醫院進(jìn)行全面的檢查,勸說(shuō)我很難,但是周?chē)氯撕苤?zhù)急,這種情況現在最好的治療方法是什么?
徐兵河:首先應該明確診斷到底是不是什么病,到底是乳腺的良性疾病還是惡性腫瘤,還是乳腺癌,乳腺癌得按乳腺癌治療,需要到醫院進(jìn)行全面的檢查一下。如果已經(jīng)有腫塊,已經(jīng)有潰爛,可能需要做一些活檢,取一些組織化驗一下是不是乳腺癌,如果是乳腺癌應該及早治療,一旦擴散治療比較困難一些。
主持人:這位網(wǎng)友不相信西醫,沒(méi)有到醫院進(jìn)行檢查。
徐兵河:我們以前碰到很多患者,不相信西醫的治療,失去了最佳的治療機會(huì ),其實(shí)乳腺癌的治療效果非常好,早期的乳腺癌,比如一期的乳腺癌治愈率可以達到95%左右,二期也可以達到70%—80%,三期比較偏晚一點(diǎn)也是50%—60%長(cháng)期存活率,即使轉移性乳腺癌晚期,相當一部分病人也能夠長(cháng)期存活。臨床上我以前也碰到很多病人,本來(lái)很早期,發(fā)現是一期,因為拒絕治療,相信一些土的方法,治療一年以后結果全身擴散沒(méi)有任何治療機會(huì ),這時(shí)著(zhù)急也沒(méi)有用了。所以,首先家屬應該理解,勸說(shuō)病人到醫院就診,由醫生給她解釋?zhuān)f(shuō)清利弊,大部分病人能夠接受治療。
主持人:歸根結底一句話(huà)千萬(wàn)不要錯過(guò)最佳的治療時(shí)機。
網(wǎng)友:徐主任您好我是05年12月生了小孩,在哺乳期為8個(gè)月,可是在停止哺乳后一直到小孩兩周歲期間,用手擠乳房還會(huì )有乳汁流出,2010年4月份檢查乳腺增生,并且每個(gè)月都感覺(jué)乳房長(cháng)同歷來(lái),不過(guò)這半年緩解疼痛,覺(jué)得痛得沒(méi)那么明顯,請問(wèn)這樣的情況嚴重嗎?今后應該如何防治?非常感謝您的幫助。
徐兵河:可以去醫院檢查一下乳腺是什么原因,一般可以做一個(gè)B超檢查一下。
主持人:他說(shuō)是增生。
徐兵河:增生一般影響不是特別大,沒(méi)有什么問(wèn)題。
主持人:等于停止哺乳后,直到小孩兩歲,8個(gè)月停止哺乳,之后還有乳汁流出,正常嗎?
徐兵河:必要的時(shí)候可以做乳管鏡檢查,乳腺的導管里有沒(méi)有東西,有些良性的腫瘤或者其它原因,看一看,首先最簡(jiǎn)單先做一個(gè)B超,必要的時(shí)候看醫生需不需要做一些鏡子的檢查,看管子里有沒(méi)有東西。液體流出是白色還是血性要分別一下。
網(wǎng)友:查出右乳有三個(gè)乳腺腺瘤,醫生說(shuō)暫時(shí)不要開(kāi)刀,每三個(gè)月檢查一下,請問(wèn)腺瘤有惡化的可能性嗎?如果不開(kāi)刀怎么避免惡化?
徐兵河:年輕的乳腺腺瘤是比較多的,一般切了又長(cháng),但一般都是良性,問(wèn)題不太大,關(guān)鍵鑒別是不是惡性。
主持人:腺瘤經(jīng)常會(huì )復發(fā)是嗎?
徐兵河:有時(shí)會(huì )復發(fā),切了會(huì )又長(cháng)一個(gè)。
主持人:有什么辦法預防?
徐兵河:沒(méi)什么辦法預防,長(cháng)大就切了就行。
主持人:等于還是良性的,不用太擔心。
徐兵河:不用太擔心。
網(wǎng)友:徐主任您好,我是05年乳腺癌根治術(shù),法樂(lè )通已經(jīng)吃了5年,現在已經(jīng)停藥,今年49歲,例假一直有,現在另一側乳腺又有增生,應該怎么辦?
徐兵河:增生不怕,就怕乳腺癌,吃了5年內分泌藥,可以將對側乳腺癌的風(fēng)險降低一半左右,因為一側發(fā)生乳腺癌,對側也可以發(fā)生,但是經(jīng)過(guò)治療風(fēng)險大大降低,這時(shí)還要定期檢查。
主持人:等于吃了5年的藥,另一側發(fā)生乳腺癌的幾率會(huì )降低很多。
徐兵河:降低一半左右。
主持人:那增生還是應該經(jīng)常去醫院檢查。
徐兵河:建議一年檢查一次。
網(wǎng)友:徐教授,我是女性,32歲,20歲的時(shí)候發(fā)現右側的乳房外上腺有一個(gè)良性的腺瘤,最近因為心情不好,兩側都有乳腺增生,看了醫生,說(shuō)比較輕微,但是現在每個(gè)月有幾天會(huì )很脹痛,去年做過(guò)乳腺B超,醫生建議做手術(shù),今年準備要小孩,是不是要先做手術(shù)?做手術(shù)會(huì )不會(huì )由單發(fā)性的瘤變成多發(fā)性的可能?
徐兵河:還是要聽(tīng)醫生的建議,如果醫生建議可以做手術(shù)就可以做手術(shù),不影響生小孩,因為是良性。不會(huì )說(shuō)切了一個(gè)又長(cháng)出很多個(gè)。
主持人:做了手術(shù)就可以要小孩了。用藥沒(méi)有什么忌諱吧?
徐兵河:不需要用什么藥,手術(shù)做完就完了。
網(wǎng)友:99年的時(shí)候生育了一個(gè)男孩,母乳喂養,02年的時(shí)候查出左乳有乳腺增生,09年左乳外下側起皮,但是不疼不癢,醫院B超雙乳均有乳腺增生,請問(wèn)應該做什么樣的檢查?
徐兵河:今天提乳腺增生的比較多,大家可能關(guān)心一個(gè)問(wèn)題,增生可能表現形式不一樣,有的可能認為是單純的增生,沒(méi)有感覺(jué)做B超或者其它檢查發(fā)現增生。也有是疼痛,最關(guān)鍵是疼痛,而且疼痛是隨著(zhù)生理周期的變化,有輕重程度的不一樣,一般不用特別擔心,都是生理過(guò)程,一般也不需要做其它治療。
主持人:這位朋友說(shuō)她一直起皮,是乳腺增生的癥狀嗎?
徐兵河:我不知道起皮是怎么樣的起皮,可以到醫院看一看,可能跟皮膚本身疾病有關(guān)系,跟增生不一定有關(guān)系。
網(wǎng)友:乳腺癌硬塊具體是怎么樣的?有多硬?
徐兵河:乳腺癌的硬塊,手感需要醫生來(lái)感覺(jué)。總體來(lái)說(shuō)是非常硬的,特別硬的像石頭。
主持人:有鑒別大小嗎?
徐兵河:早期小,有一個(gè)生長(cháng)的過(guò)程。
網(wǎng)友:19歲的女孩,經(jīng)常穿塑胸的內衣,有時(shí)晚上睡覺(jué)也不脫,會(huì )不會(huì )得乳腺癌?
徐兵河:以前也碰到很多女性問(wèn)這個(gè)問(wèn)題,我塑胸以后會(huì )不會(huì )得乳腺癌?塑胸得乳腺癌沒(méi)有一個(gè)必然的關(guān)系,但是塑胸也有其它負面作用,比如影響血液循環(huán),特別是一些比較小的年輕的女孩,塑胸以后影響生長(cháng)發(fā)育,過(guò)早的塑胸影響生長(cháng)發(fā)育。還有晚上還穿塑胸的內衣影響整個(gè)晚上血液循環(huán),一般建議晚上不要穿,白天時(shí)間一般也就是7、8個(gè)小時(shí),不能24小時(shí)塑胸,晚上不應該穿。
網(wǎng)友:做豐胸手術(shù)和患乳腺癌有沒(méi)有一定的關(guān)系?
徐兵河:豐胸手術(shù)現在已經(jīng)做了有50多年歷史,實(shí)際上早期的一些手術(shù),有些并發(fā)癥,而且材料、技術(shù)可能也不太一樣。現在50年了,手術(shù)有進(jìn)步、改進(jìn),材料、方法也在改進(jìn)。所以,總體來(lái)說(shuō)安全性越來(lái)越好了,它跟乳腺癌沒(méi)有什么特別明顯的關(guān)系。但是可能做得不好,會(huì )有一些其它的副作用。
主持人:比方說(shuō)副作用會(huì )有些什么?
徐兵河:比如有的人做得不好,會(huì )影響整個(gè)外觀(guān),本來(lái)是要做更好一點(diǎn)。
主持人:對整個(gè)乳腺的健康會(huì )有影響嗎?
徐兵河:對健康沒(méi)有什么影響。隆胸手術(shù)跟注射,有時(shí)外面注射一個(gè)膠體進(jìn)去,跟隆胸是兩回事。隆胸手術(shù)應該是正規的醫院才能做,應該到專(zhuān)科醫院做,外面美容注射的是跟隆胸手術(shù)是兩回事,隆胸手術(shù)跟乳腺癌沒(méi)有必然關(guān)系。應該到正規醫院咨詢(xún)一下。
網(wǎng)友:徐教授,我愛(ài)人三期乳腺癌,現在10次化療,外周循環(huán)血癌細胞檢測為0,說(shuō)明目前控制的還是比較好的。如果以后我每個(gè)月都去做一次,只要發(fā)現有癌細胞就繼續化療,這樣就可以長(cháng)期控制不復發(fā)轉移嗎?
徐兵河:三期乳腺癌惡性程度比較高,做一個(gè)外周血液循環(huán)細胞檢測是一個(gè)輔助手段,其它手段不能忽視,比如常規的胸片、B超檢查、CT檢查是必要的,外周血液循環(huán)沒(méi)有檢查到,不代表其它血管不出問(wèn)題,別單純做一個(gè)外周血液循環(huán)細胞檢測,還要在醫生的指導下做一個(gè)全面的檢測和治療。
網(wǎng)友:HER2強陽(yáng)患者的療效到底好不好?
徐兵河:我們叫her2,實(shí)際上就是細胞的蛋白質(zhì),如果是陽(yáng)性的患者,容易復發(fā)轉移,針對her2開(kāi)發(fā)的藥物,用于乳腺癌肯定是可以明顯改善乳腺癌患者的生存情況。但是一般跟其它治療手段結合,不單純使用,使用還要在醫生的指導下。一般跟化學(xué)治療、藥物治療、內分泌治療結合。
主持人:等于不能單獨用藥?
徐兵河:如果你是手術(shù),做完化療以后可以單獨使用一年,就是這個(gè)病人做了手術(shù),也做了化療,單獨使用一年,或者跟化療藥物聯(lián)合使用,手術(shù)之后一般使用一年。
主持人:剛才我們聊了很多乳腺癌早期的癥狀之類(lèi)的,現在我想問(wèn)一下您,乳腺癌在臨床上有哪些排查方法?給我們介紹一下。
徐兵河:排查方法很多。第一,應該到醫院進(jìn)行檢查,就是觸診。第二,有些輔助的檢查方法,就是B超,B超特別適合比較年輕的女性。第三,鉬靶,拍片子,40歲以上的女性檢查。我們國家通常這兩個(gè)方法結合在一起檢查,取長(cháng)補短。必要的時(shí)候做一些核磁檢查,最常規的檢查是B超和X線(xiàn)檢查。
主持人:對于病人來(lái)講有沒(méi)有比較好的自查方法?
徐兵河:自查方法是作為一個(gè)輔助的手段,也有人建議20歲以上的女性,每一個(gè)月或者兩個(gè)月可以做一個(gè)自我檢查,這個(gè)自我檢查通常是用手觸診。首先家里有一個(gè)比較大的鏡子,鏡子前看看乳房的外形、大小。
主持人:等于是面對鏡子。
徐兵河:看兩側是不是對稱(chēng),大小是不是一樣,有沒(méi)有皮膚的改變,有沒(méi)有乳頭的改變,大概看看外形。另外就是摸。這個(gè)摸還是要在醫生的指導下,一般用手指,乳腺分為四個(gè)象限,每一個(gè)象限都觸診到,看有沒(méi)有腫塊。另外乳頭擠一下,看看有沒(méi)有流出水。還有腋窩可以觸診一下,看看有沒(méi)有腫塊。
主持人:觸摸一側乳房的時(shí)候,這個(gè)手臂如果說(shuō)要觸碰這邊,這個(gè)手臂是垂直還是拿起?
徐兵河:拿起。
主持人:整個(gè)抬高嗎?
徐兵河:對,可以在醫生的指導下。
主持人:等于去醫院大夫都會(huì )指導。
徐兵河:沒(méi)有圖,不太好描述。
主持人:在這里我們剛才看到很多網(wǎng)友都提到了乳腺增生,乳腺增生跟乳腺癌有必然的聯(lián)系嗎?或者這么說(shuō),乳腺增生之后就一定會(huì )發(fā)展到乳腺癌嗎?
徐兵河:乳腺增生一般不會(huì )發(fā)生乳腺癌,普通的乳腺增生跟乳腺癌的關(guān)系不是特別大。但是如果你有乳腺增生,同時(shí)有家族史,你母親、姐妹之間有這種病史,可能發(fā)生乳腺癌的幾率大一些。另外,非典型增生,必須化驗才能看出來(lái),取一個(gè)乳腺組織。非典型增生的患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險可能比正常人高3—5倍,有這兩個(gè)情況,一個(gè)是有家族史。
主持人:家族史是說(shuō)母親或者說(shuō)姐妹有乳腺癌的家族史。
徐兵河:姐妹,或者是子女有家族史,一定要警惕,增生的時(shí)候應該到醫院檢查。
主持人:一個(gè)是家族史,一個(gè)是非典型性增生。另外是乳頭的變化是嗎?有液體流出?
徐兵河:不是,那是另外一回事,增生伴有這兩種情況的時(shí)候。
主持人:典型的乳腺增生平時(shí)需要一些常規治療嗎?
徐兵河:一般都是一個(gè)生理的過(guò)程,一般不需要特殊的治療。現在有些治療療效也不是完全肯定。
主持人:因為我身邊有很多女性朋友得了乳腺增生之后,都特別擔心,覺(jué)得增生了會(huì )不會(huì )癌變了,或者說(shuō)演變的更加復雜,或者說(shuō)疾病比較不好治,都很擔心,想去治療,您的建議是沒(méi)有必要去?
徐兵河:自己觀(guān)察還是應該的。比如40歲以下的女性,你可以定期的做一些B超的檢查。40歲以上的女性,每年做一次X線(xiàn)乳腺的拍片,發(fā)現一些早期的病變,看看到底單純增生,還是有乳腺癌。所以,40歲以上的女性一定要每年做一次常規的體檢。
主持人:但是40歲以下的女性,如果得了乳腺增生不必過(guò)分擔心。
徐兵河:不用過(guò)分擔心。
主持人:在乳腺癌之后有沒(méi)有什么生活常識是需要我們特別注意的?
徐兵河:其實(shí)乳腺癌之后,三分治,七分養。做完手術(shù)以后,做完其它藥物治療以后,后續治療也是非常重要的。后續治療第一個(gè)就是康復,保持一個(gè)健康的心態(tài)是非常重要的。很多乳腺癌病人得了乳腺癌很焦慮,一直很擔心復發(fā),其實(shí)沒(méi)有必要過(guò)分擔心,因為過(guò)分擔心精神因素也是影響乳腺癌復發(fā)的一個(gè)重要因素,精神樂(lè )觀(guān)是非常重要的。
第二,應該定期到醫院進(jìn)行檢查,醫生會(huì )告訴你多長(cháng)時(shí)間來(lái)檢查一次。
第三,康復的過(guò)程。康復包括營(yíng)養。我們倒不是特別擔心病人吃得不好,現在實(shí)際上就是吃得太好了,很多患者得乳腺癌之后體重明顯增加,過(guò)多的營(yíng)養也不好,很多患者關(guān)心我該吃什么、不該吃什么,其實(shí)對我們來(lái)說(shuō)沒(méi)有絕對的禁忌,對飲食要掌握四個(gè)字:均衡飲食,這是很重要的,你吃什么東西一定要均衡,千萬(wàn)別指著(zhù)一個(gè)東西吃,某方面營(yíng)養可能過(guò)剩了,但是另外營(yíng)養又缺乏了,這可能對疾病的康復也不好。
第四,多吃蔬菜、水果這些東西,少吃一些高脂肪、高膽固醇的飲食,會(huì )引起肥胖,肥胖對乳腺癌的愈后也不是特別好。
第五,適當的體育鍛煉。千萬(wàn)別得了病就呆在家里不動(dòng),什么活也不干,這個(gè)不好,適度的體育鍛煉、適度的工作也是很重要的。工作也是分散注意力,融入正常人的生活,千萬(wàn)別把自己當成病人。
主持人:現在我們強調的是治未病,治沒(méi)有得的疾病,預防乳腺癌發(fā)生的時(shí)候有沒(méi)有一些生活常識是值得我們借鑒的呢?
徐兵河:第一,不要高脂肪、高能量的飲食。現在乳腺癌增長(cháng)的趨勢那么快,實(shí)際上跟我們國家很多女性生活方式西化也有一定的關(guān)系,生活方式的改變。過(guò)去吃的比較清淡一點(diǎn),蔬菜水果比較多。現在一些高營(yíng)養的食物、高脂肪的食物,可能跟乳腺癌有一定的關(guān)系。
第二,適度的體育鍛煉還是很必要的,特別是坐辦公室的女性應該注意體育鍛煉。
第三,精神保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)。
主持人:好心態(tài)。
徐兵河:國內外的資料都統計,女性乳腺癌的發(fā)生跟精神因素也有密切的關(guān)系。那些精神高度緊張,壓力特別大的女性,可能會(huì )引起自身體內內分泌激素的失調,會(huì )引起乳腺細胞過(guò)多的增生,發(fā)生乳腺癌。所以,保持一個(gè)心態(tài)的平和、樂(lè )觀(guān),對預防乳腺癌也是非常重要的。
主持人:徐教授,我之前聽(tīng)說(shuō)母乳喂養可以降低乳腺癌的發(fā)生率,這個(gè)說(shuō)法是正確的嗎?
徐兵河:實(shí)際上母乳喂養跟乳腺癌的關(guān)系,我記得應該是在1926年的時(shí)候已經(jīng)有人觀(guān)察這個(gè)現象,母乳喂養女性可能發(fā)生乳腺癌的比率低一些。后來(lái)經(jīng)過(guò)很多臨床觀(guān)察和研究,發(fā)現的確采取母乳喂養的女性,發(fā)生乳腺癌比從來(lái)不做母乳喂養的女性乳腺癌的發(fā)病率低一些。
主持人:等于這個(gè)說(shuō)法是正確的。
徐兵河:還是正確的,我們提倡母乳喂養,不光是對小孩有好處,特別是初乳增加小孩的免疫力,對下一代有好處。另外,母乳喂養保持乳腺的通暢,乳汁堆在里面可能引起疾病。
主持人:等于母乳喂養還是大力提倡的。
徐兵河:大力提倡的,任何國家都提倡母乳喂養。
主持人:我們知道乳腺癌在女性當中很容易經(jīng)常發(fā)生,但是我聽(tīng)說(shuō)有些男性也會(huì )得乳腺癌是真的嗎?
徐兵河:是真的,可能比較少,有時(shí)我們在病房里住一個(gè)男性得乳腺癌,他自己都不好意思,不敢說(shuō)自己得了男性乳腺癌,覺(jué)得我怎么得乳腺癌。其實(shí)我們每年也碰到一些。男性乳腺癌大概是占所有乳腺癌的1%左右,甚至還比較低一點(diǎn)。但是男性乳腺癌有一個(gè)特點(diǎn),它的治療效果沒(méi)有女性的好。
主持人:為什么?
徐兵河:他發(fā)病比較晚,女性有一個(gè)緩沖,可能往里頭轉移的慢一些。
主持人:男性發(fā)生乳腺癌的幾率有多大?
徐兵河:幾率很小很小,占所有女性乳腺癌的1%。發(fā)現的時(shí)候有時(shí)經(jīng)常就轉移了,治療效果要困難一點(diǎn)。
主持人:等于是男性乳腺癌的特點(diǎn)就是治療效果比較困難,而且轉移的比較快,是嗎?
徐兵河:對,對。但是真的早期發(fā)現,效果跟女性是一樣的,有些是發(fā)現就已經(jīng)轉移了。
主持人:我們剛才提到開(kāi)通了互動(dòng)平臺,上面又有很多朋友給您提出了問(wèn)題,我們來(lái)看一看。
網(wǎng)友:徐教授您好,我是比較少見(jiàn)的病例,本人男性40歲,在09年的時(shí)候發(fā)現得了乳腺癌的早期,經(jīng)手術(shù)切除了病變的部位和掃除了腋下淋巴,未發(fā)現擴散。術(shù)后做了4期的放療和化療,我的主治醫生要求我連續服用5年的它莫西芬,但是我咨詢(xún)過(guò)別的醫生,又不贊成服用它莫西芬,我應該聽(tīng)誰(shuí)的,我很困惑。
另外,男性得乳腺癌的原因是什么呢?還是比較困惑。我這種情況需要多長(cháng)時(shí)間復查一次?需要復查哪些項目?另外,您可以預約門(mén)診嗎?
徐兵河:首先第一個(gè)問(wèn)題,他莫西芬需不需要服,如果受體檢測是陽(yáng)性,應該服它莫西芬5年,明顯降低復發(fā),這是一個(gè)標準的治療。
第二,男性得乳腺癌我們也很困惑,因為男性發(fā)生乳腺癌比較少,總體來(lái)說(shuō)原因和女性的乳腺癌一樣不是十分清楚。可能的原因還是跟激素的內分泌的紊亂有關(guān)系,比如某些激素水平失調有關(guān)系。總體的原因不是特別清楚,因為發(fā)生率很低。
主持人:下一個(gè)問(wèn)題是多長(cháng)時(shí)間復查一次,復查哪些項目?
徐兵河:檢查和女性乳腺癌是一樣的,一般手術(shù)兩年內,我們一般建議他3、4個(gè)月查一次。特別早期的,4—6個(gè)月查一次。兩年以后半年查一次,5年以后1年查一次。檢查的項目,首先看看胸部的檢查,因為容易往肺里和淋巴結轉移,所以胸部的胸片和CT需要檢查一下。另外,查查肝臟、腹部B超。另外,如果口服它莫西芬,需要做一些肝功能、血常規、腎功能的檢查。
主持人:最后再回答他最后一個(gè)問(wèn)題,可能是代表廣大的新浪網(wǎng)友。他問(wèn)您能預約門(mén)診嗎?
徐兵河:預約門(mén)診有,但是預約門(mén)診是周三的特需門(mén)診,周四是專(zhuān)家門(mén)診。
主持人:如果想找徐大夫看病,記住周三、周四,是一個(gè)很特別的日子。
網(wǎng)友:徐醫生您好,本人38歲,09年7月份做了左乳手術(shù),確診為纖維囊性乳腺病,雙側多發(fā)囊腫,請問(wèn)平時(shí)應該多注意什么?
徐兵河:就看他是不是囊腺增生,至少建議他半年到一年左右檢查一次。
主持人:最長(cháng)一年,最短半年檢查一次。
網(wǎng)友:老媽今年67歲了,三年前患了乳腺癌早期,右乳全切除,術(shù)后4次化療,后來(lái)服用了驅矬片,除感覺(jué)腿部和以前相比有一些不靈活之外,未見(jiàn)其它異常,請問(wèn)是否應該繼續服用這個(gè)藥?還是應該選擇其它的方案?
徐兵河:這個(gè)藥沒(méi)有明顯的副作用,受體是陽(yáng)性一般5年。
主持人:5年等于是一個(gè)時(shí)間的限定?
徐兵河:一般5年是一個(gè)標準的治療時(shí)間。一般有些人吃了以后有些肌肉關(guān)節的疼痛,有些個(gè)別病人,手早晨起來(lái)伸不直,但是活動(dòng)活動(dòng)又好了,都是藥物的一些副作用,一般不影響治療。你注意適當的補點(diǎn)鈣,老年人首先有鈣流失,而且吃這個(gè)藥可能加速鈣流失,補一點(diǎn)鈣片。另外,定期查一下骨密度,防止骨質(zhì)疏松,因為老年人容易骨質(zhì)疏松,吃這個(gè)藥會(huì )容易加劇骨質(zhì)疏松,如果骨質(zhì)疏松需要吃一些相應的藥。
主持人:如果是陰性的話(huà),不用服藥了嗎?
徐兵河:如果陰性不用服藥,只需要化療。
網(wǎng)友:乳腺癌的病人可以喝咖啡嗎?
徐兵河:應該是可以喝,喝咖啡跟乳腺癌沒(méi)有關(guān)系,應該沒(méi)什么問(wèn)題。
網(wǎng)友:去年3月份確診座左側潤性導管癌兩期,淋巴轉移,2—12,給寶寶斷奶后一個(gè)月發(fā)現的。做了三次術(shù)前化療,五次術(shù)后化療,現在口服兩個(gè)月的三苯氧胺,現在雌二醇高3829p摩爾每升,每次檢查415皮克每升,有卵巢囊腫,應該怎么辦?
徐兵河:這個(gè)病人是屬于哺乳期的乳腺癌,喂奶期間,要特別警惕,惡性程度是比較高,化療也做了,現在也是做了治療,現在正在做它莫西芬的治療,它莫西芬可能有一些副作用,引起子宮內膜增厚、卵巢囊腫一些副作用。另外有些病人服藥過(guò)程中激素水平比較高。倒不是會(huì )影響療效,可能引起一些副作用,比如卵巢囊腫。這種情況下有幾種方法,一種是密切觀(guān)察。第二,必要可以做卵巢功能的抑制。因為激素很高,可以打一些針,可以抑制激素水平。蓋有對某些病人跟醫生商量的情況下,可以做卵巢切除,也可以降低激素的水平。可能有一些副作用,因為卵巢切除相當于激素水平一下子降下來(lái),病人會(huì )出現一些癥狀,比如出汗、失眠、脾氣比較大,像更年期的一些癥狀,但是有一個(gè)過(guò)渡的階段。做不做應該在醫院里具體跟醫生溝通商量。
主持人:相信這位朋友應該知道怎么去做了。
網(wǎng)友:您好,現年57歲,在2000年的時(shí)候體檢發(fā)現左側乳腺有一個(gè)腫物,經(jīng)省腫瘤醫院確診為乳腺癌,手術(shù)后診斷為浸潤性的導管癌,陰性,未見(jiàn)淋巴轉移,屬于良性,現在手術(shù)11年,手術(shù)基本穩定,請問(wèn)如何進(jìn)一步防治轉移?
徐兵河:11年一班定期檢查就行了,沒(méi)有什么藥物治療,一年檢查一次,保持一個(gè)很好的心態(tài),適度活動(dòng)運動(dòng)。
網(wǎng)友:去年11月份我老婆右側浸潤性導管癌,在腫瘤醫院做了手術(shù),現在化療已經(jīng)進(jìn)行了5次,同時(shí)靶向治療也在跟進(jìn),問(wèn)題是靶向治療費用太高了,有沒(méi)有其它藥物更替?
徐兵河:還沒(méi)有,藥物比較貴,有些病人用不起,可以進(jìn)行一些化療。
主持人:一般靶向治療多少錢(qián)?
徐兵河:30、40萬(wàn)。
主持人:化療的療效跟靶向治療相比?
徐兵河:化療肯定要做,靶向治療按道理也是應該做的,但是有些經(jīng)濟原因做不起,單純化療也比不做化療單純手術(shù)好一些,但是加上靶向治療更好。
主持人:等于靶向治療是一個(gè)錦上添花的治療手段。
徐兵河:對。
主持人:還是根據各個(gè)家庭的經(jīng)濟情況而定。
網(wǎng)友:男性乳頭一觸碰就會(huì )痛,沒(méi)有腫塊,怎么回事?
徐兵河:痛不一定跟病有關(guān)系,可以看一看有沒(méi)有乳頭本身其它的病,最好問(wèn)問(wèn)醫生,痛跟乳腺沒(méi)有什么必然關(guān)系。
主持人:還是檢查為妙。
徐兵河:有的人乳頭本身就很敏感,一觸就痛,不一定跟這個(gè)病有關(guān)系。
主持人:目前乳腺癌在臨床上的治愈情況怎么樣,給我們介紹一下。
徐兵河:治愈總體來(lái)說(shuō)效果比較好,它跟其它的肺癌等腫瘤比應該是效果比較好的腫瘤。很多病人覺(jué)得得乳腺癌就絕望了,實(shí)際上乳腺癌總體的治愈率非常高,越早療效越好。一期90%—95%的患者可以治愈。二期可以達到70%、80%,三期50%、60%。即使晚期已經(jīng)發(fā)生轉移,也比某些其它腫瘤轉移以后效果好一些。在醫院經(jīng)過(guò)一些很正規的治療,我們碰到很多轉移的病人也活了5年、10年,也不少。
主持人:臨床上比較常見(jiàn)的治療手段都有哪些?
徐兵河:首先是手術(shù)治療,早期的手術(shù)治療是一個(gè)最主要的治療手段。手術(shù)以后還有其它一些藥物治療,藥就包括幾種藥,所謂的化學(xué)治療藥物,所謂化療。第二是內分泌藥物,調節內分泌的藥物。還有就是所謂的靶向藥物,基本的三種藥物治療。第三種治療手段就是放射治療,也叫放療。乳腺癌最主要的治療手段就是這三種。
主持人:很多女性由于得了乳腺癌,經(jīng)常會(huì )切除一側的乳房或者是雙側,這樣的患者一般來(lái)說(shuō)屬于哪個(gè)階段的患者必須要切除乳房?
徐兵河:切除乳房跟保乳手術(shù)是兩種治療方法,保乳手術(shù)最近我們國內開(kāi)展比較多,但是跟別的國家相比還是低一些。比較早期的病人都是適合做保乳手術(shù),要看腫塊跟乳房的比例和本身的意愿,患者有意愿保留乳房,這是很重要的。即使比較大的腫瘤,病人有保留乳房的意愿,我們可以先做藥物治療,用化療,隨著(zhù)腫瘤縮小以后可以保留乳房,把腫塊切除以后。
主持人:很多女性擔心保留了乳房會(huì )不會(huì )癌變的地方會(huì )復發(fā)或者是會(huì )轉移?沒(méi)有根除掉?
徐兵河:有很多患者的確有這樣的擔心,我們以前也觀(guān)察保留乳房之后,可能局部復發(fā)率也是高一些,也跟腫瘤的類(lèi)型和患者的年齡有一定的關(guān)系。但是現在綜合治療的手段比較多,過(guò)去單純是手術(shù),現在所有保留乳房的病人都要做放射治療,對乳房照射,降低局部復發(fā)率。還有通過(guò)藥物治療,我們的化療,或者是靶向藥、內分泌藥,降低轉移的幾率。實(shí)際上現在保留乳房手術(shù)患者的生存率跟全切的生存率基本上是一樣的。
主持人:等于非常高,不用太過(guò)擔心。
徐兵河:不用太過(guò)擔心,但是必須到專(zhuān)科醫院專(zhuān)科醫師指導治療。不是說(shuō)切除乳房跟保乳治療效果是一樣的,需要之后后續治療手段。
主持人:你剛才說(shuō)化療,很多人擔心化療會(huì )帶來(lái)一系列副作用,一般在臨床上你們對這些副作用是如何進(jìn)行處理的?
徐兵河:化療幾個(gè)副作用大家比較擔心,第一是脫發(fā),很多女性問(wèn)用藥物之后會(huì )不會(huì )掉頭發(fā),很擔心,的確很多化療藥物是可以引起脫發(fā)的,特別是治療乳腺癌的一些藥物引起脫發(fā)。脫發(fā)有的時(shí)候不可避免,但是我們可能會(huì )有一些減少脫發(fā)的措施。比如患者是一個(gè)長(cháng)頭發(fā),建議剪短一些,可能脫發(fā)少一些。或者建議她別經(jīng)常梳頭,梳頭牽扯也會(huì )掉得多一些。還有一個(gè)實(shí)在避免不了脫發(fā),有時(shí)我們建議她戴一個(gè)假發(fā)。但是脫發(fā)基本上都可以長(cháng)出來(lái),而且有些病人長(cháng)出來(lái)比以前還好看一些。所以,你不用特別擔心,可以先用假發(fā)來(lái)對付一下。再一個(gè)大家對副作用比較擔心的就是惡心嘔吐,我們現在對惡心嘔吐都有一個(gè)預防性的止吐藥,止吐效果越來(lái)越好,發(fā)生率比較低。還有白細胞降低、血小板降低引起的副作用,現在升白細胞和升血小板的藥都有了,也可以預防。
主持人:在我們這個(gè)平臺上其實(shí)看到提到晚期的乳腺癌患者,對于晚期的乳腺癌患者還有治療的價(jià)值嗎?
徐兵河:晚期的乳腺癌患者不能輕言放棄。為什么這么說(shuō)?可能也許在十五年以前,晚期乳腺癌的確大家沒(méi)有什么很好的治療方法。現在隨著(zhù)科學(xué)的進(jìn)步,特別是藥物的開(kāi)發(fā)、發(fā)展,晚期乳腺癌的療效明顯提高了,患者的生存期明顯延長(cháng)了,生活質(zhì)量也改善了。比如過(guò)去乳腺癌的肺轉移,能夠活過(guò)一年的就不多。但是現在能夠活過(guò)5年、10年的比例不少,我們醫院統計能夠活過(guò)十幾年也有百分之十幾的比例,大概十年前統計是11%,這個(gè)比例現在更高一些,現在肝癌過(guò)去只有幾個(gè)月的生存期,但是現在肝癌生存5年以上的也不少。乳腺癌在醫生的指導下,進(jìn)行一個(gè)合理的治療,相當一部分病人是可以延長(cháng)生存期,甚至一些病人,我們不能說(shuō)所有的病人,少數病人也能夠獲得一個(gè)很長(cháng)期的生存。
主持人:等于即便是晚期,我們對生命一定不要輕言放棄。
徐兵河:我建議患者一旦復發(fā)轉移之后,一定要找一個(gè)比較正規的醫生,一個(gè)專(zhuān)科的醫生,給你制定一個(gè)很好的治療方法,別到處治,治得一塌糊涂,再想找某一個(gè)醫生給你治療,可能大家都很難。
主持人:剛才您也提到“復發(fā)”這個(gè)詞,它的復發(fā)幾率到底有多大?
徐兵河:復發(fā)幾率跟分期有關(guān)系,總體來(lái)說(shuō)乳腺癌病人大概有2/3是可以治好的。復發(fā)的比例大概是1/3左右。這是大概總體的比例,有些醫院可能低一些,某些醫院可能高一些。
主持人:有辦法可以預防復發(fā)嗎?
徐兵河:預防復發(fā)就是手術(shù)后給她進(jìn)行正規的化療、放射治療和其它的藥物治療,和患者進(jìn)行康復,都可以降低乳腺癌復發(fā)。
主持人:等于長(cháng)期系統化就可能對乳腺癌的復發(fā)有一個(gè)很好的預防作用。
徐兵河:對,應該在醫生的指導下,大家也別過(guò)分的擔心。
主持人:下面我們集中一段時(shí)間回答一下各位新浪網(wǎng)友給您提出的問(wèn)題。
網(wǎng)友:我今年36歲,32歲那一年得了乳腺癌左側,現在又感覺(jué)傷疤經(jīng)常痛,是不是有什么變化了?
徐兵河:傷疤經(jīng)常痛可能是有的患者是疤痕體質(zhì),可能做了手術(shù)以后,疤痕不能長(cháng)好,可能要醫生看看,必要的時(shí)候切了以后做一些局部治療會(huì )好一些。但是一般的問(wèn)題不是特別大。
網(wǎng)友:我60歲了,右乳乳腺癌2B期,腫塊直徑1.3厘米,免疫病理診斷是右乳浸潤型導管癌2—3級,半鈣化,右腋下淋巴結1:14,見(jiàn)癌轉移,E2陽(yáng)性,怎么辦?
徐兵河:應該全面了解一下E2還有P2,還有her2的情況,決定她需不需要做化療。如果是2B期,原則上應該先做化療。化療完了以后可能要做內分泌治療。
主持人:等于還是要綜合來(lái)看一看。
網(wǎng)友:乳腺導管瘤手術(shù)后10年多了,疤痕腫大了很多,觸感有些硬,偶爾會(huì )疼,是瘤復發(fā)了嗎?導管瘤會(huì )遺傳嗎?
徐兵河:可能是導管癌,寫(xiě)錯了。
主持人:也是會(huì )遺傳的是嗎?
徐兵河:導管癌就是乳腺癌,5%—10%左右跟遺傳有關(guān)系,極少數的病人。
網(wǎng)友:我在2000年的時(shí)候在腫瘤醫院做了乳腺癌右乳切除手術(shù),服用紫杉醇,中間找您就診過(guò),滿(mǎn)5年后停藥,現在沒(méi)有吃什么藥物,這種情況現在有沒(méi)有必要繼續服用其它什么藥物?
徐兵河:如果是絕經(jīng)后。
主持人:她今年42歲。
徐兵河:42歲還沒(méi)有絕經(jīng),一般不需要吃什么藥。
網(wǎng)友:48歲,08年的時(shí)候做了乳腺癌的手術(shù),并做了8次化療,現在口服它莫西芬,兩年多來(lái)我的白細胞一直在3000左右,請問(wèn)一下該怎么辦?
徐兵河:有些病人的確白細胞常年偏低,如果一直偏低的情況,我們一般也不是特別處理,沒(méi)有什么特別大的處理。可能跟本身白細胞偏低有關(guān)系,用藥之后又偏低,內分泌藥對白細胞稍微有些影響,這時(shí)主要要避免感冒,白細胞低容易感冒,容易感染,避免感冒就行了。
網(wǎng)友:得了惡性的乳腺癌,因為年齡太大了,不能化療,醫生也不讓化療。請問(wèn)還能活多久?
徐兵河:這個(gè)我們不好說(shuō),每個(gè)病人的愈后的生存情況跟很多因素有關(guān)系,跟這個(gè)病人本身的分期有關(guān)系,跟你做沒(méi)做治療有關(guān)系,跟病人的情緒有關(guān)系,沒(méi)法預計。
主持人:還是保持一個(gè)健康的心情。
徐兵河:對。
網(wǎng)友:我做了彩超查出左乳有一個(gè)13毫米×13毫米×5毫米的實(shí)質(zhì)性結節,右乳有一個(gè)9毫米×5毫米×5毫米的囊腫,今年50歲了,平常乳房有發(fā)脹刺痛的感覺(jué),目前醫生給我開(kāi)了消結安中藥,三個(gè)月后讓我做手術(shù),我不太想做手術(shù),什么別的方法可以治愈嗎?
徐兵河:如果是良性的腫瘤一般沒(méi)有什么更好的方法,就是用藥觀(guān)察,也要排除有沒(méi)有其它問(wèn)題,到底是良性病變還是惡性病變,可以做一些相關(guān)的檢查,比如鉬靶檢查和實(shí)驗檢查。如果是惡性可以做穿刺,化驗到底是什么類(lèi)型,良性觀(guān)察就可以,不做手術(shù)也行。
網(wǎng)友:本人男性26歲,09年3月份發(fā)現了左腋下有一個(gè)硬狀的小顆粒,看不到,手指能夠觸摸到,在醫院做了切除,切除組織約食指指頭大小,病理化驗有少量的導管,可能有附乳。到三甲醫院乳腺科請專(zhuān)家檢查,說(shuō)切除就好了,沒(méi)什么大礙。直到現在除了中途偶爾有幾次左胸輕微的短暫的疼痛之后,沒(méi)有其它異樣。請問(wèn)一下是不是術(shù)后的正常反應?
徐兵河:是正常的,腹乳女性男性都有,切除就行,不用有太多顧慮。
網(wǎng)友:我檢查出有乳腺炎,但是癥狀和乳腺癌相似,乳腺炎會(huì )變?yōu)槿橄侔﹩幔?/p>
徐兵河:急性的乳腺炎有紅腫痛,可以消炎治療。不知道什么是乳腺炎的概念,一般乳腺炎都是紅腫、疼痛、發(fā)熱,但是跟乳腺癌要鑒別一下,可能有些乳腺癌也有紅腫、疼痛,需要醫生鑒別。我估計這位網(wǎng)友跟乳腺癌關(guān)系不是特別大。
網(wǎng)友:乳腺癌患者手臂腫脹什么原因?
徐兵河:可能是淋巴管受到一定的損傷,血液回流不好。
主持人:會(huì )慢慢自己愈合嗎?
徐兵河:一般情況下腫會(huì )慢慢減輕,但是同時(shí)進(jìn)行放射治療,腫可能加重一些。原則上腫的不是特別厲害,肢體的活動(dòng),不要提很重的東西,如果提很重的東西,避免重體力勞動(dòng)。
主持人:這一點(diǎn)是這位朋友最該注意的。由于時(shí)間的關(guān)系,我們今天只能解答這么多問(wèn)題,特別感謝您做客我們的名醫堂,也要感謝各位新浪網(wǎng)友對我們節目的支持和關(guān)注。名醫堂每周二四下午3點(diǎn),和您不見(jiàn)不散。